Желтые глаза
Симптом желтых глаз, также известный как желтуха или иктеричность склер, характеризуется пожелтением белков глаз (склер). Это состояние может быть признаком различных медицинских проблем, связанных с нарушением обмена билирубина в организме. Билирубин — это желтый пигмент, образующийся при распаде гемоглобина в эритроцитах.
Диагностика
1. Медицинский анамнез:
- Сбор информации о симптомах, истории заболеваний, приеме лекарств и возможных факторах риска.
2. Физическое обследование:
- Оценка общего состояния здоровья, пальпация печени и селезенки, осмотр кожи и слизистых оболочек.
3. Лабораторные тесты:
- Анализ крови: Определение уровня билирубина, печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ), уровня гемоглобина и ретикулоцитов.
- Анализ мочи: Определение уровня уробилиногена и билирубина.
- Коагулограмма: Оценка свертываемости крови.
4. Инструментальные исследования:
- УЗИ печени и желчных путей: Оценка состояния печени, желчного пузыря и желчных протоков.
- КТ или МРТ: Детальная визуализация органов брюшной полости.
- Биопсия печени: Взятие образца ткани печени для гистологического исследования.
- Сбор информации о симптомах, истории заболеваний, приеме лекарств и возможных факторах риска.
2. Физическое обследование:
- Оценка общего состояния здоровья, пальпация печени и селезенки, осмотр кожи и слизистых оболочек.
3. Лабораторные тесты:
- Анализ крови: Определение уровня билирубина, печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ), уровня гемоглобина и ретикулоцитов.
- Анализ мочи: Определение уровня уробилиногена и билирубина.
- Коагулограмма: Оценка свертываемости крови.
4. Инструментальные исследования:
- УЗИ печени и желчных путей: Оценка состояния печени, желчного пузыря и желчных протоков.
- КТ или МРТ: Детальная визуализация органов брюшной полости.
- Биопсия печени: Взятие образца ткани печени для гистологического исследования.
Виды
Симптом желтых глаз (желтуха или иктеричность склер) может проявляться в различных формах и быть вызван различными причинами. В зависимости от механизма возникновения и уровня поражения, выделяют несколько видов желтухи:
1. Надпеченочная (гемолитическая) желтуха:
- Описание: Возникает из-за ускоренного разрушения эритроцитов (гемолиза), что приводит к повышенному уровню неконъюгированного (непрямого) билирубина в крови.
- Причины:
- Гемолитическая анемия (наследственная или приобретенная).
- Серповидно-клеточная анемия.
- Талассемия.
- Гемолитическая болезнь новорожденных.
- Малярия.
- Лекарственные или токсические воздействия.
- Симптомы: Желтые глаза, бледность кожи, слабость, усталость, темная моча, увеличение селезенки.
2. Печеночная (паренхиматозная) желтуха:
- Описание: Возникает из-за повреждения клеток печени (гепатоцитов), что нарушает процесс конъюгации билирубина и его выведение.
- Причины:
- Вирусные гепатиты (A, B, C, D, E).
- Алкогольный гепатит.
- Цирроз печени.
- Лекарственные или токсические поражения печени.
- Рак печени.
- Синдром Жильбера.
- Синдром Криглера-Найяра.
- Симптомы: Желтые глаза, желтая кожа, слабость, усталость, потеря аппетита, тошнота, рвота, увеличение печени, темная моча, светлый кал.
3. Подпеченочная (механическая или обструктивная) желтуха:
- Описание: Возникает из-за механической обструкции желчных путей, что препятствует оттоку желчи и приводит к накоплению конъюгированного (прямого) билирубина в крови.
- Причины:
- Желчнокаменная болезнь.
- Стриктуры (сужения) желчных протоков.
- Опухоли желчных протоков или поджелудочной железы.
- Хронический панкреатит.
- Паразитарные инфекции (например, описторхоз).
- Симптомы: Желтые глаза, желтая кожа, зуд, темная моча, светлый кал, боль в правом подреберье, увеличение печени и желчного пузыря.
4. Неонатальная желтуха:
- Описание: Временное состояние, связанное с незрелостью печени у новорожденных, которое обычно проходит самостоятельно.
- Причины:
- Физиологическая желтуха новорожденных.
- Гемолитическая болезнь новорожденных.
- Синдром Жильбера.
- Врожденные инфекции (например, цитомегаловирусная инфекция).
- Симптомы: Желтые глаза, желтая кожа, слабость, вялость, плохой аппетит.
1. Надпеченочная (гемолитическая) желтуха:
- Описание: Возникает из-за ускоренного разрушения эритроцитов (гемолиза), что приводит к повышенному уровню неконъюгированного (непрямого) билирубина в крови.
- Причины:
- Гемолитическая анемия (наследственная или приобретенная).
- Серповидно-клеточная анемия.
- Талассемия.
- Гемолитическая болезнь новорожденных.
- Малярия.
- Лекарственные или токсические воздействия.
- Симптомы: Желтые глаза, бледность кожи, слабость, усталость, темная моча, увеличение селезенки.
2. Печеночная (паренхиматозная) желтуха:
- Описание: Возникает из-за повреждения клеток печени (гепатоцитов), что нарушает процесс конъюгации билирубина и его выведение.
- Причины:
- Вирусные гепатиты (A, B, C, D, E).
- Алкогольный гепатит.
- Цирроз печени.
- Лекарственные или токсические поражения печени.
- Рак печени.
- Синдром Жильбера.
- Синдром Криглера-Найяра.
- Симптомы: Желтые глаза, желтая кожа, слабость, усталость, потеря аппетита, тошнота, рвота, увеличение печени, темная моча, светлый кал.
3. Подпеченочная (механическая или обструктивная) желтуха:
- Описание: Возникает из-за механической обструкции желчных путей, что препятствует оттоку желчи и приводит к накоплению конъюгированного (прямого) билирубина в крови.
- Причины:
- Желчнокаменная болезнь.
- Стриктуры (сужения) желчных протоков.
- Опухоли желчных протоков или поджелудочной железы.
- Хронический панкреатит.
- Паразитарные инфекции (например, описторхоз).
- Симптомы: Желтые глаза, желтая кожа, зуд, темная моча, светлый кал, боль в правом подреберье, увеличение печени и желчного пузыря.
4. Неонатальная желтуха:
- Описание: Временное состояние, связанное с незрелостью печени у новорожденных, которое обычно проходит самостоятельно.
- Причины:
- Физиологическая желтуха новорожденных.
- Гемолитическая болезнь новорожденных.
- Синдром Жильбера.
- Врожденные инфекции (например, цитомегаловирусная инфекция).
- Симптомы: Желтые глаза, желтая кожа, слабость, вялость, плохой аппетит.
Лечение
1. Лечение основной причины:
- Гепатобилиарные заболевания: Противовирусная терапия при гепатите, лечение цирроза, удаление желчных камней, хирургическое вмешательство при опухолях.
- Гемолитические заболевания: Лечение основной причины гемолиза, переливание крови, применение иммунодепрессантов.
- Нарушения обмена билирубина: Симптоматическое лечение, фототерапия при синдроме Жильбера и Криглера-Найяра.
2. Поддерживающая терапия:
- Диета: Ограничение потребления алкоголя, жирной и острой пищи.
- Гепатопротекторы: Лекарства для защиты и восстановления функции печени.
- Витамины и минералы: Поддержка общего состояния организма.
- Гепатобилиарные заболевания: Противовирусная терапия при гепатите, лечение цирроза, удаление желчных камней, хирургическое вмешательство при опухолях.
- Гемолитические заболевания: Лечение основной причины гемолиза, переливание крови, применение иммунодепрессантов.
- Нарушения обмена билирубина: Симптоматическое лечение, фототерапия при синдроме Жильбера и Криглера-Найяра.
2. Поддерживающая терапия:
- Диета: Ограничение потребления алкоголя, жирной и острой пищи.
- Гепатопротекторы: Лекарства для защиты и восстановления функции печени.
- Витамины и минералы: Поддержка общего состояния организма.
Осложнения
Желтуха (желтые глаза) может быть симптомом различных заболеваний, и если основная причина не будет своевременно диагностирована и лечена, это может привести к серьезным осложнениям. Вот некоторые из возможных осложнений:
1. Печеночная недостаточность:
- Описание: Состояние, при котором печень теряет способность выполнять свои функции.
- Симптомы: Желтуха, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), энцефалопатия (нарушение функции мозга), кровотечения, отеки.
2. Цирроз печени:
- Описание: Хроническое заболевание, при котором нормальная ткань печени заменяется фиброзной тканью, что нарушает ее функцию.
- Симптомы: Желтуха, асцит, варикозное расширение вен пищевода, кровотечения, слабость, потеря веса.
3. Печеночная энцефалопатия:
- Описание: Нарушение функции мозга, вызванное накоплением токсинов в крови из-за недостаточной функции печени.
- Симптомы: Спутанность сознания, изменение поведения, сонливость, кома.
4. Асцит:
- Описание: Скопление жидкости в брюшной полости, часто связанное с циррозом печени.
- Симптомы: Увеличение объема живота, дискомфорт, затрудненное дыхание.
5. Гепаторенальный синдром:
- Описание: Осложнение тяжелых заболеваний печени, при котором развивается почечная недостаточность.
- Симптомы: Снижение объема мочи, отеки, повышение уровня креатинина и мочевины в крови.
6. Коагулопатия:
- Описание: Нарушение свертываемости крови, вызванное недостаточной функцией печени.
- Симптомы: Кровотечения, кровоподтеки, носовые кровотечения, кровотечения из десен.
7. Инфекции:
- Описание: Пациенты с заболеваниями печени подвержены повышенному риску инфекций.
- Симптомы: Лихорадка, слабость, боль, воспаление.
8. Панкреатит:
- Описание: Воспаление поджелудочной железы, которое может быть связано с обструкцией желчных протоков.
- Симптомы: Боль в верхней части живота, тошнота, рвота, лихорадка.
9. Холангит:
- Описание: Воспаление желчных протоков, часто вызванное инфекцией.
- Симптомы: Лихорадка, боль в правом подреберье, желтуха, озноб.
10. Гемолитический криз:
- Описание: Внезапное и значительное разрушение эритроцитов, что может привести к тяжелой анемии и другим осложнениям.
- Симптомы: Желтуха, слабость, усталость, темная моча, бледность кожи.
11. Гиповитаминоз:
- Описание: Недостаток витаминов, особенно жирорастворимых (A, D, E, K), из-за нарушения всасывания жиров при заболеваниях печени и желчных путей.
- Симптомы: Нарушение зрения, остеопороз, кровотечения, слабость.
12. Психологические и социальные проблемы:
- Описание: Хронические заболевания печени и желтуха могут вызывать стресс, тревогу и депрессию.
- Симптомы: Тревожность, депрессия, социальная изоляция, снижение качества жизни.
1. Печеночная недостаточность:
- Описание: Состояние, при котором печень теряет способность выполнять свои функции.
- Симптомы: Желтуха, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), энцефалопатия (нарушение функции мозга), кровотечения, отеки.
2. Цирроз печени:
- Описание: Хроническое заболевание, при котором нормальная ткань печени заменяется фиброзной тканью, что нарушает ее функцию.
- Симптомы: Желтуха, асцит, варикозное расширение вен пищевода, кровотечения, слабость, потеря веса.
3. Печеночная энцефалопатия:
- Описание: Нарушение функции мозга, вызванное накоплением токсинов в крови из-за недостаточной функции печени.
- Симптомы: Спутанность сознания, изменение поведения, сонливость, кома.
4. Асцит:
- Описание: Скопление жидкости в брюшной полости, часто связанное с циррозом печени.
- Симптомы: Увеличение объема живота, дискомфорт, затрудненное дыхание.
5. Гепаторенальный синдром:
- Описание: Осложнение тяжелых заболеваний печени, при котором развивается почечная недостаточность.
- Симптомы: Снижение объема мочи, отеки, повышение уровня креатинина и мочевины в крови.
6. Коагулопатия:
- Описание: Нарушение свертываемости крови, вызванное недостаточной функцией печени.
- Симптомы: Кровотечения, кровоподтеки, носовые кровотечения, кровотечения из десен.
7. Инфекции:
- Описание: Пациенты с заболеваниями печени подвержены повышенному риску инфекций.
- Симптомы: Лихорадка, слабость, боль, воспаление.
8. Панкреатит:
- Описание: Воспаление поджелудочной железы, которое может быть связано с обструкцией желчных протоков.
- Симптомы: Боль в верхней части живота, тошнота, рвота, лихорадка.
9. Холангит:
- Описание: Воспаление желчных протоков, часто вызванное инфекцией.
- Симптомы: Лихорадка, боль в правом подреберье, желтуха, озноб.
10. Гемолитический криз:
- Описание: Внезапное и значительное разрушение эритроцитов, что может привести к тяжелой анемии и другим осложнениям.
- Симптомы: Желтуха, слабость, усталость, темная моча, бледность кожи.
11. Гиповитаминоз:
- Описание: Недостаток витаминов, особенно жирорастворимых (A, D, E, K), из-за нарушения всасывания жиров при заболеваниях печени и желчных путей.
- Симптомы: Нарушение зрения, остеопороз, кровотечения, слабость.
12. Психологические и социальные проблемы:
- Описание: Хронические заболевания печени и желтуха могут вызывать стресс, тревогу и депрессию.
- Симптомы: Тревожность, депрессия, социальная изоляция, снижение качества жизни.